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各县（市、区）东说念主民政府パナソニック 分電盤 大形リミッタースペース付 露出・半埋込両用形，各园区管委会，市直各委、办、局：

市医改办、市卫生涯生委、市编办、市民政局、市财政局、市东说念主力资源社会保障局、市发展改良委《对于鼓舞家庭医师签约做事的实施决策》依然市东说念主民政府情愿，现转发给你们，请慎重贯彻试验。

保山市东说念主民政府办公室

2017年5月3日

（此件公开发布）

对于鼓舞家庭医师签约做事的实施决策

市医改办 市卫生涯生委 市编办 市民政局

市财政局 市东说念主力资源社会保障局 市发展改良委

为贯彻落实《云南省东说念主民政府办公厅转发省医改办等部门对于鼓舞家庭医师签约服求实施决策的见知》（云政办发〔2016〕140号）、《云南省东说念主民政府办公厅对于建立完善分级诊疗轨制的实施意见》（云政办发〔2016〕15号）精神，加速建立以全科医师为主的家庭医师签约做事轨制，鼓舞医疗卫生资源合理愚弄，为大众提供简短贴心的做事，指点合理有序就医，充分进展全科医师“守门东说念主”作用，联结我市骨子，制定本决策。

一、总体要求

（一）总体想路。坚执“保基本、强下层、建机制”的总体要求，围绕东说念主东说念主享有基本医疗卫生做事的地方，以提宏大众健康水平为中心，促进医疗卫生责任下移、医疗卫生资源下千里，加速鼓舞以全科医师为主的家庭医师签约做事，建立健全家庭医师签约做事的内在引发与外部复旧机制，调度全科医师开展签约做事的积极性，阻挡完善签约做事内涵，增坚强众对签约做事的主动性，提高签约做事障翳面和水平，促进下层首诊、分级诊疗，为大众提供轮廓、聚拢、协同的基本医疗卫生做事，增强东说念主民大众取得感。

（二）主要隘方。2017年，各县（市、区）遴聘有条件的州里、社区卫生做事中心积极开展试点，并与分级诊疗、医养联结试点相接接，重心在签约做事内容、价钱、探员、引发机制等方面收场打破，优先障翳老年东说念主、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神阻碍患者、孕产妇、儿童、残疾东说念主和蓄意生养特殊家庭、建档立卡的贫困东说念主口等重心东说念主群，迟缓形成婚庭医师与重心东说念主群永恒知道的契约做事关系。家庭医师签约做事障翳率达到30%以上，重心东说念主群签约做事障翳率达到60%以上。到2020年，力求将签约做事扩大到全东说念主群，形成永恒知道的契约做事关系，基本收场家庭医师签约做事轨制全障翳。

二、责任内容

（一）签约做事对象。县级行政区域内常住基本医疗保障参保东说念主员。

（二）签约做事主体。现阶段家庭医师主要包括下层医疗卫渴望构注册全科医师（含助理全科医师和中医类别全科医师），以及具备能力的乡（镇）卫生院医师和乡村医师等。指点合适条件的公立病院医师、中职以上的退休临床医师和非政府办医疗卫渴望构（含个体诊所）提供签约做事，并享受同样的收付费策略。跟着全科医师东说念主才戎行的发展，迟缓形成以全科医师为主体的签约做事戎行。

（三）签约做事式样。实行团队签约做事。家庭医师团队主要由家庭医师、社区照顾、人人卫生医师（含助理人人卫生医师）3东说念主组成，按照“城市切块、农村划片、统筹筹谋、全面障翳”的原则，全面实施家庭医师签约做事。下层医疗卫渴望构要明确家庭医师团队的责任任务、责任经过、轨制门径及成员职责单干，并按时开展绩效探员。

强项做事合同。凭据做事半径和做事东说念主口，合理区别签约做事背负区域，参保东说念主员自发在所在地区的医保定点下层医疗卫渴望构遴聘家庭医师团队，强项一按时限的做事合同，两边商定做事内容、式样、期限和权柄义务、信息守密等内容。签约周期原则上为1年，期满后可续约或另选家庭医师团队。每位住户同期只可遴聘1个家庭医师团队；原则上每个家庭医师团队签约做事东说念主数相似常1500东说念主。饱读动和指点住户就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

饱读动组合式签约。加强县级病院与下层医疗卫渴望构对接，通过组建医疗合资体、对口支援、医疗人人进社区、医师多点执业等式样，饱读动城市二级及以上病院医师与下层医疗卫渴望构建立相对知道的双向转诊合作关系，建立完善双向转诊“绿色通说念”和特意的转诊做事窗口，上司病院逐年加多针对下层医疗卫渴望构的预约转诊号源和床位。可指点住户或家庭在与家庭医师团队签约的同期，自发遴聘1所二级病院、1所三级病院建立“1+1+1”的组合签约做事模式，在组合之内可凭据需求自行遴聘就医机构，并迟缓过渡到下层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医师转诊。研究探索流动东说念主口签约做事模式，促进基本医疗卫生做事均等化。

（四）签约做事内容。签约做事内容包括基本医疗做事、基本人人卫生做事、个性化健康做事。

基本医疗做事。对签约做事对象常见病、多发病、慢性病进行门诊预约和诊治。实时处置签约做事对象发生的健康救助事项，凭据病情需要，为签约做事对象提供转诊做事，匡助预约上司病院人人诊疗。提供一双一的健康问题斟酌。凭据签约做事对象各样化的医疗做事需求，遐想不同类型的健康做事包，提供个性化签约做事。

基本人人卫生做事。建立和动态照料健康档案。为签约做事对象建立门径的电子健康档案，并实行径态照料，实时更新补充关联信息。开展多种形态的健康解说。继承讲座、健康斟酌、披发健康解说贵寓等式样，开展防病常识宣传和卫生科学指导。开展针对性的健康照料做事。凭据签约做事对象类型和需求，以“分类做事、按需做事”为原则，为重心东说念主群提供针对性的健康照料做事，协助签约做事对象开展健康自我照料。开展规矩的其他人人卫生做事。

个性化健康照料做事。个性化健康照料做事以知情、自发、私费为原则遐想不同类型的做事包，具体内容凭据签约对象的做事需求、下层医疗卫生做事机构的骨子做事能力、住户的经济承受能力轮廓深信。个性化签约做事内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭看管、中医药“治未病”做事、汉典健康监测等。现阶段要率先从重心东说念主群和重心疾病动手，深信做事内容，并迟缓拓展做事鸿沟，满足住户多元化健康需求。

（五）做事包遐想。凭据不同东说念主群的需求，联结我市骨子，刻下，共制定设立6个做事包，其中：1个基本做事包（人人卫生做事、基本医疗）和5个有偿做事包供县（市、区）参考使用，有偿做事包由基本模样和收费模样组成（附件2、3、4、5、6、7）。各县（市、区）要凭据做事对象需求制定个性化做事包，原则上有偿做事包的收费圭臬为公立病院日常诊疗收费圭臬的60%傍边，各项签约模样收费圭臬随公立病院做事价钱的调整进行径态调整。

（六）签约做事收费

基本做事包。家庭医师为签约住户提供人人卫生做事以及基本医疗做事，凭据签约做事东说念主数按年收取做事费。签约做事费按每东说念主每年不低于36元圭臬收取，其中：由基本人人卫生做事经费支付12元、医保基金支付12元、个东说念主承担12元（城镇员工医疗保障参保东说念主员可由医保个东说念主账户开销）。

有偿做事包。家庭医师在为住户提供个性化及蔓延医疗做事模样时，按照签约做事合同中注明的“做事包”收取相关经费，不得另行收取其他用度。提供非商定的医疗卫生做事或向非签约住户提供医疗卫生做事，按相关部门规矩的收费圭臬收费。做事中合适基本人人卫生做事模样东说念主群、内容和频次的，按规矩从基本人人卫生做事专项经费中列支，基本医疗和个性化做事模样中合适医疗保障报销策略的，按规矩给予报销，剩余用度由住户个东说念主承担。

三、保障措施

（一）调整完善基本医保报销策略。建立合适骨子、有益于提高家庭医师签约做事勾引力的基本医保报销策略。指点签约做事对象到下层医疗卫渴望构首诊。遴聘家庭医师签约做事的各样基本医保参保东说念主员，对合适规矩的转诊入院患者由初级别病院转诊到高等别病院的，聚拢计较起付线；由高等别病院转诊到初级别病院的，可不再支付起付线圭臬；对不按照转诊规矩自行转院的患者，报销策略按城镇员工、城乡住户医保相关策略试验。

（二）构建顺畅的双向转诊通说念。饱读动城市二级以上病院医师与下层医疗卫渴望构建立相对知道的双向转诊合作关系。每所下层医疗卫渴望构应凭据自己情况和地舆位置，与1—2所二级病院强项双向转诊合同；每所二级以上病院应与5是以险峻层医疗卫渴望构、2是以上三级病院强项双向转诊合同；确保区域内通盘下层医疗卫渴望构王人和上司医疗机构强项双向转诊合同。合同两边应明确转诊经过以及两边背负义务，确保双向转诊通说念顺畅有用，确保医疗做事的聚拢性及医疗质地和安全。二级以上病院要指定科室对接家庭医师转诊做事，为转诊患者建立“绿色通说念”。家庭医师要凭据患者病情，实时作出是否转诊的判断。对需转诊的，通过“绿色通说念”优先预约上司病院人人门诊及大型仪器开拓搜检等。上司病院要逐年加多下层医疗卫渴望构预约转诊号源和床位，对转诊患者优先接诊、优先搜检、优先入院，简化入院手续。

（三）完善家庭医师为签约住户配药轨制。完善下层医疗卫渴望构所长方策略。对病情知道、纳降性较好、需要永恒服药的慢性病签约患者，可一次性开具救援性药物相似常2个月的药量。

建立药品使用联动机制。在国度基本药物轨制的基础上，针对不同病情的用药需求，对家庭医师转诊至上司医疗机构的签约住户，如其确需持续上司医疗机构永恒用药医嘱以保管救援的，在回到签约家庭医师处就诊时，家庭医师可凭据上司病院用药医嘱开具交流药品（麻醉药品和精神药品以外）。下层医疗卫渴望构对上述药品实行零差率，形成“基本+补充”的药品使用联动机制。

（四）加强下层医疗卫生戎行诞生。加强以全科医师为重心的下层东说念主才戎行诞生。通过全科医师转岗培训、全科医师定向培养、全科医师特岗招聘、擢升下层在岗医师学历档次等式样，多渠说念培养全科医师，迟缓向全科医师门径化培养过渡。建立全科医师引发机制，对取得全科医学职称阅历的，优先聘请。饱读动和指点培训及格的执业（助理）医师将执业鸿沟变更为全科医学专科或加多全科医学专科执业鸿沟。加速建立县、乡、村卫生一体化轮廓照料模式，促进县级病院与州里卫生院、社区卫生做事中心合作办医。积极探索卫生本事东说念主员县聘乡用或县聘乡管村用机制。进一步完善医师多点执业策略措施，迟缓建立县级病院卫生本事东说念主员按时或不按时到州里卫生院、社区卫生做事中心执业轨制。

（五）完善家庭医师收入分派机制。轮廓洽商社会公益地方任务完成情况、包括签约做事在内的绩效探员情况、奇迹发展等身分，合理深信下层医疗卫渴望构绩效工资总量，使家庭医师通过提供优质签约做事等合理提高收入水平，增强开展签约做事的积极性。下层医疗卫渴望构里面绩效工资分派可继承诞生全科医师津贴等式样，向承担签约做事等临床一线任务的东说念主员歪斜。二级以上病院要在绩效工资分派上向参与签约做事的医师歪斜。签约做事费主要用于对签约背负医师经探员认定提供有用做事的酬报，不纳入其他应得的奖补经费总额。

（六）完善轮廓引发策略。在编制、东说念主员聘请、职称晋升、在任培训、评奖推优等方面重心向全科医师、妇产科、儿科医师歪斜，增强全科医师的职业勾引力。将签约做事评价探员末端当作关联东说念主员职称晋升的紧迫身分。对收成杰出的家庭医师偏激团队，给予犒赏奖励，纵欲宣传先进典型。

（七）加强签约做事绩效探员。卫生涯生、东说念主力资源社会保障、财政等部门要建立以签约对象数目与组成、做事质地、健康照料末端、住户安静度、医药用度限制、签约住户下层就诊比例等为中枢的签约做事评价探员主见体系，按时对家庭医师团队开展评价探员。探员末端实时向社会公开，并与医保支付、基本人人卫生做事经费拨付以及团队和个东说念主绩效分派挂钩。对于探员末端不对格、大众反应意见杰出的家庭医师团队，建立相应惩处机制。

（八）加强本事支执。整合二级以上病院现存的搜检磨真金不怕火、消毒供应中心等资源，向下层医疗卫渴望构盛开；探索设立零丁的区域医学磨真金不怕火机构、病领悟诊机构、医学影像搜检机构等，收场区域资源分享，为家庭医师团队提供本事复旧。加强家庭医师签约做事必需设施开拓配备，有条件的地方可为家庭医师配备和洽的着装、出诊装备、交通器用等。下层医疗卫渴望构要对家庭医师团队提供必需的业务和本事支执。

四、监督照料

（一）进展社会监督作用。建立以签约住户为主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠说念，反馈评价情况实时向社会公开，当作家庭医师团队绩效探员的紧迫依据和住户遴聘家庭医师团队的紧迫参考。

（二）进展信息化复旧作用。构建完善的区域医疗卫生信息平台，收场签约住户健康档案、电子病历、磨真金不怕火诠释等信息分享和业务协同。通过汉典医疗、即时通讯等式样，加强二级以上病院医师与家庭医师的本事交流。通过移动客户端等多种式样搭建家庭医师与签约住户的交流平台，为信息斟酌、互动交流、患者反馈、健康照料等提供便利。积极愚弄移动互联网、可穿着开拓等为签约住户提供在线预约诊疗、候诊指示、划价缴费、诊疗诠释查询、药品配送和健康信息汇集等做事。

（三）加强督导评估。市医改办要会同关联部门纵欲鼓舞家庭医师签约做事责任，慎重归来素质，加强督导评估，探索开展第三方评估。各县（市、区）要建立按时调研督导机制，实时研究治理出现的问题和辛苦，归来引申典型素质和作念法。加强家庭医师签约做事关联监测、评估、培训等责任。

（四）作念好宣传责任。各县（市、区）要通过播送、电视、报刊、汇集、微博、微信、展板等序论向社会公众宣传普及家庭医师签约做事策略内容。卫生涯生部门要制定切实可行的宣传决策，充分愚弄各样气象和契机，以披发贵寓、播放宣传片、举办讲座、现场斟酌等大众脍炙生齿的式样，重心宣传家庭医师签约做事给当地住户带来方便、优惠和下层首诊、分级诊疗、双向转诊的平正，指点大众合理使用医疗卫生资源，自觉接受签约做事。纵欲宣传家庭医师先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会信任、支执家庭医师签约做事的精雅氛围。

（五）形成责任协力。各县（市、区）要联结骨子，实时出台开展家庭医师签约做事的具体决策。切实加强组织携带和统筹协调，形成政府主导、部门协调、全社会参与的责任机制，确保各项任务落实到位。各级各关联部门要切实试验职责，协力鼓舞家庭医师签约做事责任。物价部门要配合作念好签约做事价钱的关联责任。财政部门要统筹闭塞下层医疗卫渴望构的各项抵偿资金，并建立与签约做事数目和质地相挂钩的机制。东说念主力资源社会保障、卫生涯生部门要建立健全有益于分级诊疗和家庭医师签约做事的基本医保支付策略、东说念主事策略。卫生涯生部门要切实承担家庭医师签约做事责任的组织、协调职能，和洽调配医疗卫生资源，加强对签约做事行径的监管。

附件：1.保山市家庭医师签约做事合同书

2.保山市家庭医师签约做事模样明细（基本包）

3.保山市家庭医师有偿签约做事模样包收费明细（一

型包）

4.保山市家庭医师有偿签约做事模样包收费明细（二

型包）

5.保山市家庭医师有偿签约做事模样包收费明细（三

型包）

6.保山市家庭医师有偿签约做事模样包收费明细（四

型包）

7.保山市家庭医师有偿签约做事模样包收费明细（五

型包）

8.保山市家庭医师签约做事月报表

9.保山市家庭医师签约做事探员主见

附件1パナソニック 分電盤 大形リミッタースペース付 露出・半埋込両用形

保山市家庭医师签约做事合同书

甲方（家庭医师团队）：县（市、区）

社区卫生做事中心（卫生院）站（村卫生室）

团队主要东说念主员姓名

岗亭

职称

磋议电话

乙方（签约住户）姓名，性别，年齿岁，社保（医保）卡号，家庭电话，手机，家庭地址。

乙方签约家庭成员姓名

社保（医保）卡号

性别

年齿

手机号码

为了提高住户健康水平，门径家庭医师签约做事期间甲、乙两边的权柄和义务，本着对等、尊重和自发的原则，经甲、乙两边协商一致，达成如下合同：

一、甲方凭据国度和省级基本人人卫生做事模样内容门径，为乙方提供基本医疗和基本人人卫生做事。

二、甲方已向方乙方详备说明了家庭医师签约做事的相关策略、签约式样、做事内容等，乙方自发插足包，接受家庭医师的做事。

三、乙方享有甲方提供的做事内容

（一）诊前斟酌做事

愚弄多种信息化途径（短信、微信、健康斟酌热线、信息平台、移动客户端等）向签约住户提供做事。

（二）基本医疗做事

1.由家庭医师对签约住户的健康景象进行评估，并制定健康照料决策。

2.提供社区康复与看管等做事，为预约就诊签约住户提供优先就诊做事。

3.对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。对于下转病东说念主，可凭据病情和上司医疗机构医嘱按规矩开具处方。

（三）基本人人卫生做事模样

包括国度基本人人卫生做事模样和省级基本人人卫生做事模样。严格试验《国度基本人人卫生做事门径（2011年版）》（国卫妇社发〔2011〕38号）、《中医药健康照料做事门径》（国卫下层发〔2013〕7号）等本事门径，按照规矩的做事对象、内容、经过、圭臬全面开展做事，以做事对象（包括流动东说念主口）为中心，提供轮廓、聚拢、动态的健康照料做事。

（四）“1+1+1”组合式签约做事。

签约住户可通过签约的家庭医师“绿色通说念”优先转诊至签约的二、三级病院。

签约住户如需转诊至上司病院，景色遴聘（二级病院）、（三级病院）两家病院。

四、乙方应慑服签约合同，按照商定例则，保执个东说念主诚信，需配合甲方提供个东说念主果真信息，以建立和完善个东说念主健康档案。遵医嘱、作念好健康自我照料。有做事需求时原则上应先到家庭医师就诊，自发着力甲方的就医旅途指点、健康指导和无情等，也可遴聘其他病院就诊。

五、在签约做事过程中，因做事对象避讳病史信息、不履大师庭医师制定的防治决策、不遵医嘱而影响做事质地，以及因病情超披缁庭医师诊疗水热心能力而形成的不良后果，背负由做事对象骄矜。

六、各样有偿签约做事，同步享受签约做事所深信的基本包通盘做事模样，并严格试验签约两边自发遴聘的原则。做事方不得以任何事理将就大约变相将就做事对象接受有偿签约做事并收取用度。

七、守密条件。签约住户授权其所签约的家庭医师偏激团队成员可调阅其电子健康档案、在其他医疗机构的诊疗记载信息。甲方有义务对签约住户的电子健康档案、诊疗记载信息给予守密。除法律司法规矩外，未经签约住户允许，不得提供给第三方。

八、本合同自甲方和乙方署名后凯旋，有用期一年；期满后如需解约，两边需在原先签署的合同书说明情况并署名认同，合同辩别；期满后两边如无异议且经两边证明后，合同可自动续约，每次续约期限为一年。在签约期内，乙方因居住地变更等客不雅原因，可辩别现存与家庭医师签约关系，并可凭据骨子情况再行初始签约方法。

九、本合同书一式两份，甲方、乙方各执一份。

甲方（家庭医师）：签名乙方：签名

年 月 日 年 月 日

（注：以上合同为基本内容，各县（市、区）可凭据骨子情况或辖区特色加多做事内容，但不行减少。）

附件9

保山市家庭医师签约做事探员主见

一、有用签约做事

（一）成见

有用签约做事指合适相关探员主见的签约做事，即背负医师偏激团队与住户签约后提供的做事，使签约做事对象达到门径化健康照料，到签约医师处和下层医疗卫渴望构就诊率、经签约医师转诊率逐年提高，签约做事对象对背负医师偏激团队的安静度达到较高水平。

（二）探员主见

有用签约做事的探员主见包含三方面：健康照料、基本医疗、安静度，市级深信三类11个指导主见，县级在此基础可推广相关主见。

1.健康照料主见

（1）电子健康档案及格率：抽查填写及格的签约做事对象电子档案份数/抽查的签约做事对象电子档案的总份数×100%

（2）高血压门径患者照料率：按照门径要求进行照料的高血压签约患者数/签约的高血压患者总和×100％。

（3）2型糖尿病患者照料率：按照门径要求进行照料的2型糖尿病签约患者数/签约的2型糖尿病患者总和×100％。

（4）高血压限制率：最近一次随访血压达标的高血压签约患者数/签约的高血压患者总和×100%。

（5）2型糖尿病限制率：最近一次随访空心血糖达标的2型糖尿病签约患者数/签约的2型糖尿病患者总和×100%。

（6）健康常识暴露率：抽查的签约做事对象答对题目数/抽查题目总和×100%

2.基本医疗主见

（1）下层就诊率：不才层医疗卫渴望构就诊东说念主次数/同期在各级病院就诊总东说念主次数×100%。

（2）签约医师就诊率：签约做事对象至签约医师就诊东说念主次数（含转诊次数）/同期签约做事对象在各级病院就诊总东说念主次数×100%

（3）签约住户在签约机构就诊占比：签约做事对象在签约机构的就诊东说念主次数/签约机构总门诊东说念主次数。

3.安静度主见

（1）住户签约做事暴露率：抽查住户对签约医师和做事内容暴露的东说念主数/抽查住户的总东说念主数×100%

（2）签约做事对象安静率：拜访安静的签约做事对象数/签约做事对象总和×100%

（三）探员要求

各县（市、区）凭据责任进程分阶段深信有用签约做事的具体探员主见和主见值，起步阶段可遴聘其中6－9个当作探员主见，以后推广主见进行探员。

二、门径签约做事

（一）成见

门径签约做事指签约做事对象暴露签约医师和签约内容，对签约做事感到基本安静及以上。

（二）探员主见

门径签约率:门径签约东说念主数/年末户籍东说念主口总和×100%。

门径签约东说念主数指签约对象暴露签约医师和签约内容，对签约做事感到基本安静及以上的签约东说念主数。

重心东说念主群签约率：重心东说念主群签约东说念主数/年末户籍重心东说念主群总和×100%。

（三）探员要求

主要凭据下层医疗卫渴望构上报的门径签约东说念主数和门径签约率进行电话抽查パナソニック 分電盤 大形リミッタースペース付 露出・半埋込両用形，核实门径签约的果真性。